ADHS im Erwachsenenalter

Differentialdiagnostische Untersuchungen bei ADHS sind aus mehreren wichtigen Gründen von großer Bedeutung. Dies dient insbesondere zur:

1. Vermeidung von Fehldiagnosen

Symptomüberlappungen: ADHS-Symptome wie Konzentrationsschwierigkeiten, Impulsivität und Unruhe können auch bei anderen psychischen oder neurologischen Störungen auftreten, wie z.B. bei Depressionen, Angststörungen, bipolaren Störungen oder einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Ohne eine sorgfältige differentialdiagnostische Abklärung könnte fälschlicherweise ADHS diagnostiziert werden, obwohl eine andere Störung vorliegt.

Komorbiditäten: Menschen mit ADHS haben oft zusätzliche psychische Erkrankungen (Komorbiditäten), wie z.B. Depressionen, Angststörungen oder Substanzmissbrauch. Eine genaue differentialdiagnostische Untersuchung hilft sicherzustellen, dass diese Störungen nicht übersehen werden und die Behandlung ganzheitlich angegangen wird.

2. Abgrenzung zu anderen Entwicklungsstörungen

Autismus-Spektrum-Störungen (ASS): Manche Kinder und Erwachsene mit ADHS zeigen Verhaltensweisen, die auch bei ASS vorkommen, wie z.B. soziale Interaktionsprobleme oder Fixierungen. Es ist wichtig, ADHS von Autismus abzugrenzen, da die Therapien und Interventionsansätze unterschiedlich sind.

Lernstörungen: Lernschwierigkeiten können sowohl durch ADHS als auch durch spezifische Lernstörungen wie Legasthenie oder Dyskalkulie bedingt sein. Eine korrekte Diagnose ist essenziell, um den Betroffenen die richtige Unterstützung zukommen zu lassen.

3. Individuelle Anpassung der Behandlung

Pharmakologische Therapie: Die medikamentöse Behandlung von ADHS unterscheidet sich grundlegend von der Behandlung anderer psychischer Störungen. Zum Beispiel werden bei ADHS oft Stimulanzien eingesetzt, die bei anderen Erkrankungen, wie z.B. einer bipolaren Störung, unerwünschte Wirkungen haben könnten. Eine genaue differentialdiagnostische Untersuchung stellt sicher, dass die richtige Medikation eingesetzt wird.

Therapieansätze: Neben der Medikation werden bei ADHS oft verhaltenstherapeutische Interventionen angewendet, die sich in ihrer Ausrichtung von anderen Therapieformen, z.B. bei Angststörungen oder Depressionen, unterscheiden. Eine falsche Diagnose könnte dazu führen, dass ungeeignete therapeutische Maßnahmen ergriffen werden.

4. Erfassen der gesamten Problematik

Ganzheitliches Verständnis: ADHS betrifft oft verschiedene Lebensbereiche, von der Schule oder dem Beruf bis hin zum sozialen Umfeld und den Beziehungen. Differentialdiagnostische Untersuchungen helfen, ein umfassendes Bild der Probleme zu gewinnen, um eine maßgeschneiderte Therapie und Unterstützung anzubieten. So kann vermieden werden, dass beispielsweise rein schulische Probleme (z.B. Prüfungsangst oder Mobbing) fälschlicherweise auf ADHS zurückgeführt werden.

5. Langfristige Prognose und Lebensqualität

Langfristige Stabilität: Die richtige Diagnose führt zu einer passgenauen Behandlung, die langfristig zu einer besseren Symptomkontrolle und Lebensqualität führt. Wenn ADHS unbehandelt bleibt oder falsch diagnostiziert wird, kann dies zu chronischen Problemen in der sozialen, emotionalen und beruflichen Entwicklung führen.

Vermeidung von Stigmatisierung: Eine ungenaue oder falsche Diagnose von ADHS kann zu Missverständnissen und Stigmatisierung führen. Kinder oder Erwachsene könnten als “unmotiviert” oder “faul” wahrgenommen werden, wenn in Wirklichkeit eine andere Störung vorliegt. Eine präzise Diagnose schützt Betroffene vor solchen Missverständnissen.

6. Berücksichtigung medizinischer Ursachen

Andere medizinische Probleme: Es gibt auch körperliche Erkrankungen oder neurologische Störungen, die Symptome hervorrufen können, die ADHS ähneln, wie z.B. Schilddrüsenfunktionsstörungen, Epilepsie oder Schlafstörungen. Eine differentialdiagnostische Untersuchung hilft, solche medizinischen Ursachen auszuschließen oder zu erkennen und entsprechend zu behandeln.

Zusammenfassung

Differentialdiagnostische Untersuchungen im Rahmen einer ADHS-Diagnostik sind entscheidend, um sicherzustellen, dass die Symptome tatsächlich durch ADHS verursacht werden und nicht durch andere Störungen oder medizinische Probleme. Da ADHS-Symptome wie Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität auch bei anderen psychischen und neurologischen Störungen auftreten können, ist eine umfassende und sorgfältige Abklärung notwendig.

1. Anamneseerhebung und klinisches Gespräch

Bisheriger Lebenslauf und Entwicklungsanamnese: Erfassung der kindlichen Entwicklung, des Verhaltens in der Schule und des sozialen Umfelds, um zu sehen, ob ADHS-Symptome bereits früh aufgetreten sind. Dazu gehören u.a. die Analyse von Grundschulzeugnissen und Vorbefunden (z.B. Ergotherapie etc.)

Psychosoziale Anamnese unter Berücksichtigung von Substanzmissbrauch, und umweltbedingten Faktoren: Stimulanzien, Alkohol oder Drogen können zu Verhaltensweisen führen, die ADHS ähneln, z.B. Hyperaktivität, Konzentrationsschwierigkeiten oder emotionale Instabilität. Besonders bei Erwachsenen sollte ein Drogen- und Alkoholscreening durchgeführt werden, um dies auszuschließen. Ebenso können manche Medikamente, z.B. Antidepressiva oder Steroide, Symptome wie Unruhe und Konzentrationsschwierigkeiten auslösen. Eine genaue Anamnese der Medikamenteneinnahme ist daher wichtig.

Darüber hinaus können Belastungen durch familiäre Konflikte, Schulprobleme oder beruflichen Stress können ADHS-ähnliche Symptome hervorrufen. Eine genaue Analyse des sozialen Umfelds ist daher notwendig.

Es muss ebenso in Betracht gezogen werden, dass Traumata, z.B. durch Missbrauch oder Gewalt, zu Symptomen wie Impulsivität, Konzentrationsschwäche und emotionaler Instabilität führen können, die ADHS ähneln. Traumatische Erfahrungen sollten im Gespräch oder durch spezifische Screening-Instrumente abgeklärt werden.

Familienanamnese: Eine umfassende Erhebung der familiären Vorgeschichte, um genetische Prädispositionen zu verstehen. ADHS hat oft eine genetische Komponente, aber auch andere psychische Störungen in der Familie können Hinweise geben.

2. Verhaltensbeobachtung

Direkte Beobachtung: Eine strukturierte Beobachtung des Verhaltens in der Praxis oder Klinik, um typische ADHS-Symptome wie Unruhe, Impulsivität oder Konzentrationsschwierigkeiten zu beurteilen.
Beobachtung im Alltag: Oft werden auch Informationen aus dem Alltag, z.B. von Eltern, Lehrern oder Arbeitgebern, eingeholt, um das Verhalten in unterschiedlichen Kontexten zu bewerten.

3. Psychologische Tests, Interviews und Fragebögen

ADHS-spezifische Fragebögen: Fragebögen wie die Homburger ADHS-Skalen für Erwachsene oder der Conners-ADHS-Fragebogen helfen, die Häufigkeit und Intensität typischer ADHS-Symptome sowohl in Kindheit als auch im Erwachsenalter einzuschätzen.

Fallabhängige Intelligenzdiagnostik: Je nach diagnostischer Einschätzung ist auch sinnvoll eine Intelligenztestung durchzuführen. Tests wie der Wechsler-Intelligenztest (z.B. WISC-V für Kinder oder WAIS-IV für Erwachsene) helfen, kognitive Profile zu erstellen und abzuklären, ob kognitive Defizite oder Hochbegabung die Symptome beeinflussen. Insbesondere, wenn die Werte für die Skalen Arbeitsgedächtnis und die Verarbeitungsgeschwindigkeit im Vergleich zu anderen Skalen unterdurchschnittlich ausfallen, könnten Hinweise auf ADHS vorliegen.

Computerbasierte Tests zur Erfassung von ADHS-Symptomen: Tests, wie der OPATUS CPTA (Continuous Performance Test) oder der Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüfung (TAP) können Aufmerksamkeit, Überaktivität und Impulsivität erfassen und ermöglichen – ergänzend zu den multidimensionalen Untersuchungen – eine weitere objektivere Einschätzung der Symptome. Dies ist relevant, da Systeme, die gleichzeitig die drei Entitäten Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Aktivität adressieren, wertvolle Informationen für die Bewertung diverser veröffentlichter wissenschaftlicher Arbeiten geliefert haben.

4. Ausschluss anderer psychischer Störungen

Diagnostik von Angst- und Depressionsstörungen: Angststörungen und Depressionen können zu Unaufmerksamkeit, Unruhe und sozialem Rückzug führen, die mit ADHS verwechselt werden können. Instrumente wie das Beck-Depressions-Inventar (BDI) oder die Hamilton-Angst-Skala (HAM-A) können hier wertvolle Hinweise liefern.

Abklärung von Autismus-Spektrum-Störungen (ASS): Kinder und Erwachsene mit ASS zeigen ebenfalls oft Unruhe, soziale Schwierigkeiten und repetitive Verhaltensweisen. Tests wie der Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-2) oder der Autism Spectrum Quotient (AQ) helfen, ASS von ADHS abzugrenzen.

Abklärung von Persönlichkeitsstörungen: Bei Erwachsenen kann es wichtig sein, mögliche Persönlichkeitsstörungen, wie z.B. die Borderline-Persönlichkeitsstörung, auszuschließen, da diese ebenfalls impulsives Verhalten und emotionale Instabilität verursachen können.

5. Fallabhängige, ergänzende Abklärung neurologischer und körperlicher Ursachen

Im Rahmen der Anamneseerhebung und der klinischen Exploration wird auf somatische bzw. neurologische Aspekte eingegangen. Sollte sich ergeben, dass ergänzende Abklärungen sinnvoll sind, so wird der/m Klient/in empfohlen, diese vorzunehmen. Folgende Untersuchungen könnten in Frage kommen:

Neurologische Untersuchung: Eine neurologische Untersuchung kann erforderlich sein, um Erkrankungen wie Epilepsie, Hirntumoren oder andere neurologische Erkrankungen auszuschließen, die ADHS-ähnliche Symptome verursachen können.

Schlafdiagnostik: Schlafstörungen wie das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) oder Insomnie können zu Tagesmüdigkeit und Konzentrationsproblemen führen, die ADHS ähneln. Ein Schlafscreening oder eine Überweisung an ein Schlaflabor kann hier Klarheit schaffen.

Hör- und Sehtests: Probleme mit dem Hören oder Sehen können zu Aufmerksamkeits- und Konzentrationsproblemen führen. Es ist wichtig, diese auszuschließen, bevor eine ADHS-Diagnose gestellt wird.

Laboruntersuchungen: Blutuntersuchungen, z.B. zur Überprüfung von Schilddrüsenhormonen, Vitaminmängeln oder Eisenwerten, können organische Ursachen für die Symptome ausschließen.

Zusammenfassung

Differentialdiagnostische Untersuchungen im Rahmen einer ADHS-Diagnostik sind unverzichtbar, um sicherzustellen, dass die Symptome tatsächlich auf ADHS zurückzuführen sind und nicht durch andere psychische, neurologische, körperliche oder soziale Faktoren verursacht werden. Die Untersuchungen umfassen Anamnese, Verhaltensbeobachtung, psychologische Tests, Ausschluss anderer psychischer und körperlicher Erkrankungen, sowie eine Überprüfung möglicher sozialer und umweltbedingter Einflussfaktoren. Dies gewährleistet eine präzise Diagnose und eine passgenaue Behandlung, die die Lebensqualität der Betroffenen langfristig verbessern kann.

1. BDI-II (Beck Depression Inventory-II)

Zweck: Der BDI-II ist ein Selbstbeurteilungsinstrument zur Erfassung der Schwere depressiver Symptome.

Inhalt: Der Fragebogen umfasst 21 Items, die verschiedene Symptome einer Depression abbilden, darunter Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit, Schuldgefühle, Schlafstörungen und Appetitverlust.

2. SKID-II (Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV Achse II)

Zweck: Das SKID-II ist ein diagnostisches Instrument zur Erfassung von Persönlichkeitsstörungen gemäß der DSM-IV-Kriterien.

Inhalt: Der Fragebogen enthält eine Reihe von Fragen, die sich auf die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen beziehen, darunter z.B. die Borderline-, narzisstische, antisoziale oder vermeidende Persönlichkeitsstörung.

3. SCL-90-R (Symptom-Checkliste-90-Revised)

Zweck: Die SCL-90-R ist ein Selbstbeurteilungsfragebogen zur Erfassung psychischer Belastung und einer Vielzahl von psychischen Symptomen.

Inhalt: Der Test umfasst 90 Items, die auf neun verschiedene Skalen aufgeteilt sind, darunter Somatisierung, Zwanghaftigkeit, Depression, Angst, Aggressivität, Phobische Angst, Paranoides Denken und Psychotizismus.

4. ETI (Essener Trauma-Inventar)

Zweck: Das ETI dient zur Erfassung traumatischer Erlebnisse und deren Auswirkungen auf die betroffene Person, insbesondere im Hinblick auf posttraumatische Belastungssymptome (PTBS).

Inhalt: Der Fragebogen besteht aus mehreren Teilen, in denen die Person angibt, ob sie traumatische Ereignisse erlebt hat, welche Belastung diese Ereignisse ausgelöst haben und wie stark sie unter PTBS-Symptomen wie Flashbacks, Vermeidung und Hypervigilanz leidet.

5. YSQ-S1 (Young Schema Questionnaire – Short Form 1)

Zweck: Der YSQ-S1 ist ein Selbstbeurteilungsfragebogen zur Erfassung maladaptiver Schemata (dysfunktionale Denkmuster und Überzeugungen), die oft in der Kindheit und Jugend entstanden sind und das Verhalten und die Gefühlswelt im Erwachsenenalter beeinflussen.

Das Verständnis der eigenen Schemata ist wichtig, weil es ermöglicht, tief verwurzelte Denkmuster und emotionale Reaktionen zu erkennen und zu reflektieren. Schemata sind wie „innere Landkarten“, die auf früheren Erfahrungen beruhen und unsere Wahrnehmung, unser Verhalten und unsere Gefühle beeinflussen. Sie entstehen oft in der Kindheit und prägen, wie wir uns selbst, andere und die Welt sehen. Oft wirken Schemata unbewusst und führen zu wiederkehrenden negativen Mustern im Denken, Fühlen und Handeln, die das persönliche und soziale Leben belasten können.

Inhalt: Der umfassende Fragebogen erfasst 18 verschiedene Schemata wie z.B. „Verlassenheit“, „Misstrauen/Missbrauch“, „Versagen“ und „emotionale Entbehrung“.